シリコンバッグ豊胸は全身麻酔と静脈麻酔どっちが良い?安全性と意識レベルの違いを比較

シリコンバッグ豊胸は全身麻酔と静脈麻酔どっちが良い?安全性と意識レベルの違いを比較

シリコンバッグ豊胸の手術を成功させるためには、適切な麻酔の選択が鍵となります。全身麻酔は人工呼吸器による精密な管理下で、完全に痛みと意識を消失させるため、大きな変化を伴う手術に適しています。

一方で静脈麻酔は、自発呼吸を保ちながら深い眠りに就く手法であり、体への負担が比較的軽い点が魅力です。どちらが良いかは希望するバッグのサイズや挿入する層、そしてご自身の体質によって決まります。

本記事では、後悔しない選択のために、意識レベルや安全性の違いをプロの視点から詳しく比較します。麻酔への不安を解消し、安心して理想のバストを手に入れるための知識を身につけましょう。

目次

全身麻酔と静脈麻酔の基本的な違いと特徴

全身麻酔は中枢神経全体に作用して意識や反射を一時的に停止させるのに対し、静脈麻酔は脳の活動を抑制して深い眠りを作り出すという点に根本的な違いがあります。

シリコンバッグ豊胸のような外科的な処置を行う場合、これらの特徴を理解することが、自分に合った麻酔方法を選ぶための第一歩です。安全性を最優先しながら、痛みのない時間を確保する方法を探ります。

意識の有無と呼吸管理の方法

全身麻酔を受けている間、患者様は完全に意識を失います。外部からの強い刺激に対しても一切反応することがないため、手術中の記憶は完全に残りません。

この状態では自発呼吸も止まるため、気管挿管などを用いて麻酔科医が呼吸を完全にコントロールします。これにより、血中酸素濃度を一定に保つことが可能となります。

静脈麻酔は、呼びかけに対して微かに反応する程度の「深い眠り」の状態を目指します。多くの場合、自分自身の力で呼吸を続ける自発呼吸が維持されるのが特徴です。

鼻からの酸素投与を行いながら、心拍や酸素飽和度を注意深く監視し続けます。呼吸管理のレベルは全身麻酔より簡便ですが、その分、医師の監視能力が重要です。

痛みを感じる度合いの差

全身麻酔は、意識の消失と同時に強力な鎮痛効果をもたらします。筋肉を弛緩させる薬も併用するため、手術中に体が動く心配は全くありません。

特に大胸筋の下にバッグを挿入するような、組織を大きく剥離する手技では、この「動かないこと」が手術の精度を高める大きな助けとなります。

静脈麻酔の場合、鎮静剤そのものには十分な痛み止めの効果がないため、必ず局所麻酔を併用します。

眠っている間に痛みをブロックする仕組みですが、局所麻酔が届きにくい深い場所を刺激されると、無意識に体が動くことがあります。そのため、非常に繊細な操作を必要とする場面では、全身麻酔の方が安定した環境を作れます。

麻酔手法による比較項目

比較項目全身麻酔静脈麻酔
意識の状態完全に消失深い眠り(傾眠)
呼吸の管理人工呼吸(管を通す)自発呼吸(鼻から酸素)
筋肉の状態完全にリラックス緊張が残る場合あり

手術中の身体への負担

全身麻酔は、身体機能を一時的に機械や薬物で代行させるため、内臓や循環器系への影響を慎重に管理しなければなりません。しかし、現代の技術ではその安全性は非常に高いです。

静脈麻酔は呼吸器への物理的な刺激が少ないため、喉の痛みなどの術後の不快感が少ない傾向にあります。薬の分解も早く、目覚めがすっきりとしていることが多いのも魅力です。

シリコンバッグ豊胸における全身麻酔のメリットとデメリット

全身麻酔は、大きなサイズのシリコンバッグを挿入したり、大胸筋下のように深い層を剥離したりする場合に、最も信頼できる選択肢となります。

痛みの完全な遮断は、患者様のストレスを最小限に抑えるだけでなく、医師がミリ単位の調整に集中できる環境を生み出します。その結果、術後の形や左右差の修正といったリスクを低減できます。

完全に眠った状態で苦痛がない安心感

豊胸手術に対して強い恐怖心を持っている方にとって、全身麻酔の最大の恩恵は「何も覚えていない」ことです。手術室に入ってから次に気づくときには、すでに手術が終わっています。

切開や剥離に伴う振動や音、さらには医療スタッフの会話なども一切聞こえません。この精神的な安心感は、血圧の安定にも寄与し、結果として術中の出血を抑える効果を生みます。

また、手術時間が長引く場合でも、全身麻酔であれば体勢の維持による苦痛がありません。リラックスした状態で組織が緩んでいるため、バッグを理想的な位置へスムーズに配置することが可能となります。

麻酔科医による精密な全身管理

全身麻酔下では、執刀医とは別に麻酔の専門家が常駐します。心電図や血圧、呼気中の二酸化炭素濃度などをリアルタイムで監視し、麻酔の深さを常に調整し続けます。

この「二人の医師によるダブルチェック」体制が、美容外科手術における安全性を強固なものにします。身体の小さな変化を即座に察知し、トラブルを未然に防ぐことが重要です。

全身麻酔を選択する際の主な特徴

  • 意識が完全に消失し、不快な記憶が一切残らない
  • 筋弛緩作用により、組織の剥離を安全かつ正確に行える
  • 麻酔科医による専用モニターでの24時間監視が受けられる
  • 痛みのコントロールが確実で、出血量の抑制も期待できる

手術後の覚醒までの時間と副作用

全身麻酔の課題は、覚醒までに時間がかかる点です。手術が終わってから完全に意識がはっきりするまでに数時間を要することが多く、当日のふらつきも強めに出ます。

また、人によっては吐き気や寒気を感じることがあります。これは麻酔薬が体内で分解される過程で起こる一時的な反応ですが、術後の快適性を損なう要因になり得ます。

さらに、喉に管を通した影響で、数日間は喉のイガイガ感や声枯れが続くことがあります。これらは時間の経過とともに解消されますが、事前に知っておくべきポイントです。

静脈麻酔を選択した場合の安全性と手術中の感覚

静脈麻酔は、心身への負担を最小限に留めたい方や、日帰りでのスムーズな回復を希望される方に多く選ばれている方法です。

自発呼吸を止めないため、身体への侵襲が少なく、自然な眠りに近い状態で手術を受けられます。小規模な剥離で済む乳腺下挿入などの場合には、非常にバランスの良い選択と言えます。

自発呼吸を維持しながらの深い眠り

静脈麻酔では、点滴から鎮静剤を流し込み、意識を落としていきます。このとき、自分の肺で呼吸を続けるため、酸素マスクや鼻のカニューレだけで管理することが可能です。

喉への挿管を行わないため、術後の喉のダメージを避けられます。気管支が過敏な方や、以前全身麻酔で喉に違和感を覚えた方にとっては、大きなメリットと感じられるでしょう。

ただし、鎮静が深くなりすぎると呼吸が浅くなることがあるため、酸素モニターによる継続的な監視は欠かせません。医師の熟練した感覚と、最新の計測機器の組み合わせが必要です。

静脈麻酔の利点と留意点

項目静脈麻酔のメリット注意すべき点
回復スピード覚醒が早く、短時間で帰宅可能完全に抜けるまで数時間は安静
喉の状態喉の痛みや違和感が出にくい舌根沈下による呼吸抑制のリスク
身体負担内臓への薬物負担が比較的軽い局所麻酔の併用が前提となる

体への侵襲が少なく回復が早い

静脈麻酔で使用する薬剤は、全身麻酔よりも量が少なく、体外へ排出されるまでの時間が短いのが特徴です。手術終了後、すぐに目が覚めて歩き出せる方も少なくありません。

吐き気の副作用も、全身麻酔に比べると頻度が低いと言われています。手術当日の夕方には軽い食事を摂れるほどに回復するケースが多く、日常生活への復帰が早まります。

多忙な日常の中で豊胸手術を計画されている方にとって、この「立ち上がりの早さ」は大きな魅力となります。ただし、意識がはっきりしていても、脳には麻酔の影響が残っています。

局所麻酔との併用による鎮痛効果

静脈麻酔は、あくまで「眠らせる」ためのものです。実際の痛みを取り除くのは、手術部位に直接打つ局所麻酔の役割となります。この二つを組み合わせることで無痛を実現します。

眠っている間に局所麻酔がしっかりと効いていれば、手術中に痛みを感じることはありません。術後も局所麻酔の効果が数時間続くため、急激な痛みで目が覚める心配も少ないです。

しかし、非常に大きなバッグを入れる場合などは、局所麻酔だけではカバーしきれない広範囲の刺激が発生することがあります。その際は、無理に静脈麻酔で行うよりも全身麻酔への切り替えが賢明です。

手術の安全性に直結する麻酔体制の重要性

麻酔の種類以上に、その麻酔をどのような環境で、誰が管理しているかという「体制」こそが、シリコンバッグ豊胸の安全性を担保する最も重要な要素です。

医療事故の多くは、技術不足や管理不足から発生します。信頼できるクリニックは、万全の設備と経験豊富な専門スタッフを揃え、あらゆる事態を想定した準備を整えています。

麻酔科専門医の常駐がもたらす信頼

執刀医が麻酔管理を兼任しているクリニックもありますが、安全性を追求するなら麻酔科専門医が別で付いている体制を選んでください。麻酔科医は麻酔のプロです。

手術中、執刀医は美しい形を作ることに全神経を注いでいます。その傍らで、患者様の生命維持を司るバイタルサインを専従で監視する医師がいることは、極めて重要です。

麻酔科医は血圧や心拍の微妙な変化から、麻酔の過不足や身体の異変をいち早く察知します。この役割分担が確立されていることで、難易度の高い手術も安全に行うことが可能になります。

術前検査でリスクを把握する重要性

安全な麻酔は手術前の徹底した検査から始まります。血液検査、心電図、呼吸機能検査などを通じて、隠れた持病やアレルギーがないかを確認することが必要です。

例えば、貧血がある状態での全身麻酔は酸素の運搬能力が落ちているため危険です。また、心電図の異常を見逃すと、手術中の心負荷に耐えられない可能性があります。

これらの検査結果に基づき、一人ひとりに合わせた「麻酔プラン」を作成します。安全を軽視せず、事前の検査を丁寧に行うクリニックこそが、あなたのバストアップを支える良きパートナーとなります。

安全管理のためのチェックリスト

  • 麻酔科を専門とする医師が手術に立ち会っているか
  • 術前に血液検査や心電図などの健康診断を行っているか
  • 緊急時に備えた蘇生設備や薬剤が手術室に完備されているか
  • 万が一の際の救急搬送先との連携が取れているか

緊急事態への対応能力と設備の充実

手術中に何らかのトラブルが発生した際、その場ですぐに対応できる設備があるかどうかを確認してください。除細動器や気道管理セットの常備は、現代の医療では当然のことです。

また、停電などの予期せぬ事態に備えた自家発電装置があるかも、安全性の指標となります。こうした見えない部分への投資を惜しまない姿勢が、患者様の命を預かる責任の表れです。

さらに、看護師やスタッフが救命処置の訓練を定期的に受けているかも重要です。チーム全体で安全を守る文化があるクリニックであれば、安心して身を任せることができるでしょう。

患者の体質や既往歴に合わせた麻酔の選び方

麻酔の選択は、一般的な「良い・悪い」ではなく、あなた自身の身体の状態に最適化されている必要があります。既往歴やアレルギーは、麻酔の安全性を左右する重要な情報です。

カウンセリングでは、些細なことと思わずに自分の体の情報をすべて伝えてください。医師はそれらの情報を総合的に判断し、最もリスクが少なく効果的な麻酔方法を提案します。

アレルギーや持病がある場合の注意点

喘息や心臓の持病、あるいは薬物アレルギーがある場合は、使用できる麻酔薬に制限がかかることがあります。特に喘息の方は、気道の刺激に対して敏感なため注意が必要です。

全身麻酔での挿管が刺激になることもあるため、鎮静のレベルを調整したり、ステロイド薬を併用したりといった対策を講じます。これらを事前に把握しておくことが大切です。

また、重度の肥満や首の可動域に制限がある方は、気道の確保が難しくなる「困難気道」のリスクがあります。このような場合も、経験豊富な麻酔科医による管理が重要となります。

過去の麻酔経験と副作用の履歴

過去に別の手術や歯科治療で麻酔を受けた際、気分が悪くなったことはありませんか。麻酔後の激しい吐き気は体質による影響が強く、対策をしないと同じことが繰り返されます。

事前に「吐き気が出やすい」と伝えておけば、麻酔薬の種類を変えたり、強力な制吐剤を手術中から投与したりすることで、術後の不快感を劇的に減らすことが可能です。

また、お酒に非常に強い、あるいは睡眠薬を常用している方は、通常の量では麻酔が効きにくいことがあります。こうした情報も、手術中の覚醒を防ぐための重要な判断材料となります。

体質に応じた麻酔の検討基準

患者様の体質推奨されるアプローチ選定の理由
薬物アレルギーあり麻酔科医による精密管理アナフィラキシーへの即応
重度の乗り物酔い体質静脈麻酔または制吐剤併用術後嘔吐のリスクを軽減
お酒・睡眠薬に強い深めの全身麻酔術中覚醒を確実に防ぐため

カウンセリングでの医師との合意形成

最終的な麻酔の決定は、医師から提示されたリスクとメリットを天秤にかけ、納得した上で行われるべきです。不安な点は遠慮せずに質問し、不明点を残さないようにしてください。

「この手術にはこの麻酔しかありません」と断定するのではなく、あなたの不安に寄り添い、複数の選択肢を説明してくれる医師を選びましょう。合意形成は、信頼の証でもあります。

麻酔の選択がシリコンバッグの仕上がりに与える影響

意外に思われるかもしれませんが、麻酔の質はシリコンバッグの「仕上がりの美しさ」にも密接に関係しています。精度の高い手術を行うための土台は、安定した麻酔です。

特に大胸筋の緊張をコントロールできるかどうかは、バッグを入れるスペース(ポケット)の形状に影響を与えます。適切な麻酔下であれば、無理のない理想的な剥離が可能になります。

筋弛緩作用による正確なポケット形成

全身麻酔に含まれる筋弛緩剤は、大胸筋を完全にリラックスさせます。筋肉が緩んでいると、医師は少ない力で正確に組織を剥離でき、周囲の血管や神経を傷つけるリスクを減らせます。

筋肉が緊張している状態で無理に剥離を行うと、ポケットの形が歪んだり、術後の痛みが強くなったりすることがあります。全身麻酔は、こうした物理的なストレスを解消してくれます。

特に脇の下からのアプローチでは、狭い視野で遠隔の組織を操作するため、筋肉の弛緩は手術の難易度を下げる重要な要素となります。結果として、自然で美しい谷間を作ることにも繋がります。

出血コントロールと術後の腫れの軽減

麻酔によって血圧を安定させることは、出血をコントロールするために非常に重要です。手術中に血圧が上がると、細い血管からのにじみが増え、止血作業に時間を取られてしまいます。

全身麻酔下での管理された低血圧(コントロール・ヒポテンション)は、出血を最小限に抑える技術の一つです。出血が少ないほど、術後の内出血や腫れが軽くなり、回復が早まります。

静脈麻酔でも血圧管理は可能ですが、痛みによる一過性の血圧上昇が起こりやすい傾向にあります。これらを防ぐために、熟練した医師は麻酔の深さと局所麻酔の量を絶妙に調整します。

手術精度を高める麻酔の役割

要素仕上がりへの影響理想的な状態
筋肉の状態ポケットの対称性と広さ完全に脱力していること
血圧の安定術後の腫れと内出血の量低めで安定していること
体の動き微細な血管の損傷回避完全に制止していること

術中の体位確認と左右差の調整

シリコンバッグ豊胸では、バッグを挿入した後に上体を起こして左右のバランスを確認することがあります。全身麻酔でもベッドの角度調整で対応可能ですが、管理には細心の注意が必要です。

静脈麻酔の場合、呼吸が安定していれば比較的容易に体位を変えることができ、実際のバストの垂れ方やボリュームの出方をリアルタイムで確認しやすいという側面があります。

医師がどのように仕上がりを確認するかというスタイルによって、推奨される麻酔が異なる場合もあります。自分の理想とする形を叶えるために、どの方法がベストか話し合ってみましょう。

術後の経過とダウンタイムにおける麻酔の影響

手術が終わった後の数時間は、麻酔が身体から抜けていく「リカバリー」の期間です。この時間の過ごし方が、その後のダウンタイムの快適さを左右すると言っても過言ではありません。

麻酔の種類によって、術後の痛みへの移行の仕方や全身の倦怠感の強さが異なります。術後の生活を具体的にイメージしておくことで、慌てずに対処できるようになります。

吐き気や頭痛といった副作用の出現率

麻酔後の副作用として最も多いのが吐き気です。これは「PONV」と呼ばれ、全身麻酔で多く見られますが、最近では薬剤の進化により、その頻度は劇的に下がっています。

術後すぐに水分を摂りすぎると、胃腸の動きが戻っていないため吐き気を誘発することがあります。医師の指示に従い、少しずつ身体を慣らしていくことが大切です。

また、麻酔薬の代謝に伴って一時的な頭痛を感じることもあります。これらは十分な点滴や休息によって改善します。副作用が強く出た場合はすぐにスタッフに伝え、適切な処置を受けましょう。

日帰り手術の可否と帰宅のタイミング

静脈麻酔の利点は、手術後短時間で「自分の足で歩ける」まで回復することです。1時間程度の休憩で意識がはっきりとし、その日のうちに自宅のリラックスした環境へ戻れます。

全身麻酔の場合は、さらに1〜2時間の経過観察を追加するのが一般的です。ふらつきが完全に消えるまでベッドで休み、血圧や酸素状態が安定していることを専門医が確認します。

どちらの麻酔でも、当日の車の運転や重要な決断は控えてください。脳の働きは見た目以上に麻酔の影響を受けているため、必ず付き添いの方と一緒に帰宅することをお勧めします。

術後の回復スケジュール(目安)

  • 手術終了直後:ゆっくりと意識が戻り始め、バイタルをチェックする
  • 術後1時間:静脈麻酔なら水分摂取が可能になり、着替えを始める
  • 術後3時間:全身麻酔でも意識が明瞭になり、歩行の確認を行う
  • 帰宅後:消化の良い食事を摂り、当日は早めに就寝して安静にする

帰宅後の注意点と安静の保ち方

自宅に戻ってからも、しばらくは麻酔の余韻で眠気が続くことがあります。無理に起きていようとせず、身体の要求に従ってしっかりと眠ることで、組織の修復が早まります。

痛みが本格的に出てくる前に、処方された痛み止めを飲み始めるのがコツです。麻酔が切れる瞬間の急激な痛みを和らげることができ、精神的な負担も軽くなります。

また、麻酔の影響で感覚が鈍くなっている部位に熱いものを当てたり、強く擦ったりしないよう注意してください。翌朝には麻酔の影響はほぼ消え、日常生活に向けた第一歩が始まります。

Q&A

シリコンバッグ豊胸中に意識が戻ってしまうことはありますか?

全身麻酔の場合、麻酔の深さをモニターで監視しているため、手術中に意識が戻ることはまずありません。万が一、眠りが浅くなる兆候があれば、麻酔科医が即座に薬剤を調整します。

静脈麻酔の場合は、眠りの深さが変動しやすいため、ぼんやりと周囲の音が聞こえる瞬間があるかもしれません。しかし、局所麻酔を併用しているため、痛みとして感じることは極めて稀です。

もし不安を感じるようであれば、事前に「深めに眠らせてほしい」と伝えておくことで、調整が可能です。

麻酔の影響で記憶力が低下したりしませんか?

手術で使用する麻酔薬は、短時間で分解・排出されるように設計されています。健康な方であれば、一度の麻酔で長期的な記憶力低下や脳へのダメージが生じることは医学的に考えにくいです。

術後数日間はぼーっとした感覚が残ることがありますが、これは身体が手術のダメージから回復しようとしているための反応です。十分な休息をとれば、元の冴えた状態に戻りますので安心してください。

生理中でも全身麻酔で手術を受けられますか?

生理中であっても、基本的には麻酔や手術を受けることに問題はありません。ただし、生理痛がひどい場合や貧血気味な場合は、体調を考慮して医師が判断を下します。

また、生理中は身体がむくみやすく、精神的にも不安定になりやすいため、麻酔後の回復に少し時間がかかることもあります。

カウンセリング時に生理予定日を伝えておくと、より配慮のある管理が受けられます。

授乳が終わってすぐですが麻酔は大丈夫ですか?

授乳が終わっていれば、乳腺の状態が落ち着くのを待ってから手術を行うのが一般的です。

麻酔そのものは可能ですが、乳腺が活動的な時期は感染リスクなどが高まるため、手術時期を慎重に選びます。断乳から半年程度経過し、胸のボリュームが安定した時期が最も手術に適しています。

麻酔薬の成分が体に残ることはありませんので、次のお子様を検討されている場合でも、将来の妊娠への影響を心配する必要はありません。

全身麻酔の費用は静脈麻酔と比べてどれくらい高いですか?

クリニックによって異なりますが、一般的には全身麻酔の方が5万円から10万円ほど高く設定されています。これは使用する機材のコストや、麻酔科専門医を招聘するための費用が含まれるためです。

初期費用は高くなりますが、安全性の向上や手術中の完全な快適さを考えると、それ以上の価値があると考える患者様も多いです。予算だけでなく、自分の安心をどこまで優先するかという視点で検討してみてください。

Reference

COLQUE, Alex; EISEMANN, Michael L. Breast augmentation and augmentation-mastopexy with local anesthesia and intravenous sedation. Aesthetic surgery journal, 2012, 32.3: 303-307.

ELDOR, Liron, et al. Breast augmentation under general anesthesia versus monitored anesthesia care: a retrospective comparative study. Annals of plastic surgery, 2008, 61.3: 243-246.

KEYES, Geoffrey R. Commentary on: Breast augmentation and augmentation-mastopexy with local anesthesia and intravenous sedation. Aesthetic Surgery Journal, 2012, 32.3: 308-309.

DITLEV, Martine; LOENTOFT, Erik; HÖLMICH, Lisbet R. Breast augmentation under local anesthesia with intercostal blocks and light sedation. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2023, 57.1-6: 271-278.

KAZMIER, Faeza R., et al. A prospective, randomized, double-blind, controlled trial of continuous local anesthetic infusion in cosmetic breast augmentation. Plastic and reconstructive surgery, 2008, 121.3: 711-715.

CHEN, I.-Chun, et al. The efficacy of local anesthesia for postoperative pain control in breast augmentation surgery: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Aesthetic Plastic Surgery, 2022, 46.3: 1106-1115.

RUSCIANI, Antonio, et al. The outcome of primary subglandular breast augmentation using tumescent local anesthesia. Annals of plastic surgery, 2016, 76.1: 13-17.

PANG, Weiwu, et al. Experience of immediate ambulation and early discharge after tumescent anesthesia and propofol infusion in cosmetic breast augmentation. Aesthetic Plastic Surgery, 2017, 41.6: 1318-1324.

KIM, Ryungsa, et al. Outpatient breast-conserving surgery for breast cancer: Use of local and intravenous anesthesia and/or sedation may reduce recurrence and improve survival. Annals of medicine and surgery, 2020, 60: 365-371.

GART, Michael S., et al. Breast implant procedures under conscious sedation: a 6-year experience in 461 consecutive patients. Plastic and reconstructive surgery, 2013, 131.5: 1169-1178.

シリコンバッグ豊胸の麻酔の種類・術後の痛み対策に戻る

シリコンバッグ豊胸TOP

  • URLをコピーしました!

この記事を書いた人

Dr.本田マイケル 武史のアバター Dr.本田マイケル 武史 MYCLI 統括院長 / 医療法人史真会 理事長

【プロフィール】 1984年アメリカ・メリーランド州生まれ、島根県育ち。 大阪医科大学医学部卒業後、がん研有明病院形成外科にて、日本一の手術件数を誇る乳房再建など数多くの高難度手術に従事。その後、聖路加国際病院形成外科を経て、より自然で美しい仕上がりを追求するため美容外科領域へ。 大手クリニックにて脂肪吸引・注入技術の指導的役割を担った後、「一人ひとりのゲストにもっと寄り添った施術」を理念に掲げ、2022年にMYCLIを開院。 形成外科専門医としての解剖学的知識と繊細な技術をベースに、特に「自然な仕上がり」にこだわった脂肪豊胸やボディデザインを得意とする。現在は聖路加国際病院形成外科の非常勤も兼務し、臨床・学術の両面で活動を続けている。

【所属・資格】 日本形成外科学会 / 日本乳房オンコプラスティックサージェリー学会 Vaser Lipo 脂肪吸引認定医 / MIA認定医

目次